＃　オンライン請求分
※　東北・北海道計：１５８（前月比＋２７）提出率：2.09%
※　関東・甲信越計：３５８（前月比＋７４）提出率：1.24%
※　東海・北陸計：８２（前月比＋１８）提出率：0.93%
※　近畿計：１４１（前月比＋３６）提出率：1.18%
※　中国・四国計：６０（前月比＋１７）提出率：0.98%
※　九州・沖縄計：９４（前月比＋１６）提出率：1.19%
＃　全国合計：７０５（前月比＋１７７）提出率：1.096%
＃　メディアを含めたレセ電の合計数（医療機関数）：　５７９８（前月比＋１１３４）提出率：8.124%
※　都道府県・地域別の詳細データ：　http://homepage2.nifty.com/DSC/data/

ASPエラーは無し、返戻ファイルも無しと言うことで、今月も無事に終了。

お知らせをみると、基金では昨日ASPに遅延？が見られたようで、やはり5日と10日は混み合うようですね。

PS:　レセコンのサーバ機、現在入院中。ということで、バックアップサーバで運用中。

＃　オンライン請求分
※　東北・北海道計：１３１（前月比＋４２）提出率：1.94%
※　関東・甲信越計：２８４（前月比＋６１）提出率：1.11%
※　東海・北陸計：６４（前月比＋８）提出率：0.80%
※　近畿計：１０５（前月比＋２２）提出率：0.95%
※　中国・四国計：４３（前月比＋１７）提出率：0.76%
※　九州・沖縄計：７８（前月比＋２８）提出率：1.12%
＃　全国合計：７０５（前月比＋１７７）提出率：1.096%
＃　メディアを含めたレセ電の合計数（医療機関数）：　４６６４（前月比＋１０２８）提出率：7.253%

都道府県・地域別の詳細データ：　http://homepage2.nifty.com/DSC/data/

今月も、ASPエラー無し。返戻ファイル無しということで無事に終了！

これで月初めの一仕事が終わりました。

どれ、今から月次の支払いの振込でもしようっと。
技工所、材料屋、薬屋、その他併せて５件の振込ですが、これもしばらく前からネットバンキングでやっているのであっという間に終わる予定です。なんといってもネットでやると振込手数料が安い。一応、うちの取引銀行間ですから微々たるもんです。

１　電子レセプトによる返戻
(1) 資格関係等を理由にオンライン保険者等から返戻された電子レセプトは、オンラインで請求している保険医療機関等に対して、「オンラインによる一次請求返戻ファイノル及び再審査等返戻ファイル並びに再請求ファイノレに係る記録条件仕様(医科用) (D P C用) (歯科用) (調剤用)」(支払基金ホームページ の「レセプト電算処理システム欄に掲載予定) に基づき記録し、オンライン請求システムにより返戻します。
(2) 前(1)による電子レセプトは、原則、毎月5 (～8) 日頃から25日までの間、ダウンロードすることが出来ます。

２　紙レセプトによる返戻
前１の電子レセプトによる返戻に併せて、支払基金において紙レセプトを出力し、他の返戻レセプト等の発送に併せて送付いたします。
なお、出力紙レセプトに添付する再審査等請求内訳票は、別添１～添１－３のとおりです。

第２　再審査等に係る返戻レセプトの再請求

再審査等返戻レセプトの再請求を行う場合は、電子レセプト又は出力紙レセプトの何れか一方での請求となります。

第３　再審査等関係帳票の変更

１　オンライン保険者等からの再審査等請求が電子レセプトによる場合は、成22年9月送付分から次のとおり変更します。
(1) 再審査等支払調整額通知票
医療機関(診療科)単位の編集とします。(別添２～別添２－２参照)
(2) 診療報酬相殺通知書
医療機関(診療科)単位の編集とします。(別添３～別添３－２参照)

２　保険者等からの再審査等請求が紙レセプトによる場合は、従来どおりの再審査等関係帳票の送付となります。

第４　オンライン医療機関等からの再審査等請求

１　これまでの紙の「再審査等請求審」による再審査等請求に加え、平成22年7月からオンライン請求システムからの再審査等請求を可能とします。
なお、平成22年7月5日(月)から請求の受付を開始します。

２　オンライン請求システムから再審査等請求を行う場合は、再審査等請求の入力ツール(オンライン請求システムの「マニュアル」欄に平成22年7月5日(月)から掲載します。)をダウンロードして、再審査等請求データを作成し、オンライン請求システムにより送信します。

３　オンライン医療機関等からの再審査等請求は、オンライン医療機関等の選択により「オンラインによる請求」又は「紙の再審査等請求書による請求」で行うこととなります。

そもそも施設基準については
　
７ 各月の末日までに要件審査を終え、届出を受理した場合は、翌月の１日から当該届出に係る診療報酬を算定する。また、月の最初の開庁日に要件審査を終え、届出を受理した場合には当該月の１日から算定する。なお、平成22年４月14日までに届出書の提出があり、同月末日までに要件審査を終え届出の受理が行われたものについては、同月１日に遡って算定することができるものとする。

この文にもあるように、4月14日までに届出を出せば、4月1日より算定可ということであり、点数改正の説明会でもこのような説明を受けた。

しかし、

４ 届出に当たっては、当該届出に係る基準について、特に規定する場合を除き、届出前１か月の実績を有していること。ただし、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急入院料及び精神科救急・合併症入院料の施設基準については届出前４か月、回復期リハビリテーション病棟入院料１及び重症患者回復病棟加算の施設基準については届出前６か月の実績を有していること。なお、特に規定するものの他、単なる名称変更、移転等で実体的に開設者及び従事者に変更がないと考えられるものについては実績を要しない。

これを見ると、3月から明細書の発行の実績が無い場合には届出出来ないということでそれを根拠に査定したのではないだろうか？さすがに、この通知は3月5日に出されているわけだから、3月1日から明細書の発行をしていた医療機関は皆無だろうからね。

だとすると、「４」と「７」の文章はつじつまが合わないと言うことになるのか？
この査定、某県だけのローカルなのか？それとも全国的なものか？？？？
　
今になってこんなことを困りますが、たぶん明細加算を算定している医療機関は少ないのでしょうから、大きな問題にはなっていないのでしょうね。
　
おかしいと思ったんですよねぇ。
こんなこともあろうかと、うちでは4月始めから明細書は発行していますが、加算の算定は5月からしたものねぇ。

例えば、レセコンで「髙橋　太郎」さんを登録するときの「髙」である。

この漢字、レセプトを紙に印刷する場合にはこのまま表記されるので問題は無いが、レセ電に出力する場合には、この「髙」は使えない。こういった場合、「タカハシ　タロウ」とカタカナ表記することが可能とされているが、問題はレセコンでは「髙橋　太郎」となっているものを、レセ電出力において「タカハシ　タロウ」とするシステムである。

レセコンのシステムによっては、レセコンの登録の「髙橋　太郎」をレセ電出力時に「タカハシ　タロウ」と自動的に変換してくれるものもあれば、レセコンの患者登録時に、レセコン用の「髙橋　太郎」の他にレセ電用の「タカハシ　タロウ」と二重に登録しなければならないものもあるようだ。

滅多にないし、二重登録の手間もたいしたことはないのだろうが、お使いのレセコンでレセ電を発行しようとする場合にはどういうシステムになっているか確認をしておいた方がいいでしょう。

ちなみに、うちで使用しているMICのU-Boxは自動変換システムのようです。

＃　オンライン請求分
※　東北・北海道計：８９（前月比＋３３）提出率：1.29%
※　関東・甲信越計：２２３（前月比＋５９）提出率：0.85%
※　東海・北陸計：５６（前月比＋２１）提出率：0.69%
※　近畿計：８３（前月比＋２４）提出率：0.74%
※　中国・四国計：２７（前月比＋９）提出率：0.47%
※　九州・沖縄計：５０（前月比＋１８）提出率：0.70%
＃　全国合計：５２８（前月比＋１６４）提出率：0.807%
＃　メディアを含めたレセ電の合計数（医療機関数）：　３６３６（前月比＋１０１４）提出率：5.557%

資料をみると新潟県のレセ電提出の割合が26.73%（全国平均5.557%）と異常に高いことがわかる。それは、たぶん新潟県特有のレセプト作成システムによるところが大きいのではないだろうか。それと、相変わらず中四国地方のレセ電対応率が低いのが目立つ。

＃　今日Download可能なのは平成22年5月請求分（4月診療分）のデータ。

＃　データはCSVとExcelのどちらでもDownload可能ですが、ExcelでDownloadする場合には、ファイルの作成に数分かかるので時間の余裕がある時にしましょう。

＃　DownloadはZIPファイルで行われますので、解凍します。解凍するとそれぞれの医療機関において該当する数種類のExcelファイルがあらわれます。例えば以下のとおりです。

「振込額合計」「返戻内訳書」「再審査等支払調整額通知票」「当座口振込通知書」「振込額明細」
　この中で、通常文書での通知では送付されて来ないのは「振込額明細」で、これはレセプト１枚毎の、保険資格や請求点数や確定点数などが記載されています。

＃　オンライン請求
・　5日～7日・11日～12日：　08:00～21:00（現行は09:00～21:00）
・　8日～10日：　08:00～24:00（現行は8～9日、09:00～21:00・10日、09:00～24:00）
・　13日～月末：　08:00～21:00（現行は09:00～21:00）

＃　ネットワークサポートデスク
・　1～4日（土日祝日を除く）：　09:00～17:00（現行は09:00～17:00）
・　5日～7日：　08:00～21:00（現行は09:00～21:00）（土日祝日を含む）
・　8日～10日：　08:00～24:00（現行は8～9日、09:00～21:00・10日、09:00～24:00）（土日祝日を含む）
・　11日～月末：　09:00～17:00（土日祝日を除く）

＃　オンライン請求システムヘルプデスク
・　5日～7日・11日～12日：　08:00～21:00（現行は09:00～21:00）（土日祝日を含む）
・　8日～10日：　08:00～24:00（現行は8～9日、09:00～21:00・10日、09:00～24:00）（土日祝日を含む）
・　13日～月末：　09:00～17:00（土日祝日を除く）

おまけに、通販など一般的なNetの利用はそれなりのスキルをお持ちの方々が多く利用しているでしょうから、ある程度の障害には対処することが可能でしょうが、レセプトのオンライン請求については、好むと好まざるを得ず、パソコンのスキルの有無を問わず行う可能性があります（スキルの無い人はメディアでの請求という手がありますが）。従って、行う際には自分のスキルで行うことが可能か、そして障害の回避と障害が生じたときの対処法についても充分な準備をする必要があります。今回はパスワードにターゲットを絞っていますので、パスワードの管理についての詳細は下記の項を御覧下さい。
参考：　パソコンに慣れない人は注意　http://blog.dscyoffice.net/?eid=941062
さて、こういった充分な準備をしてもパスワードを忘れてしまうということは想定しなければなりません。そこで、「オンライン請求しようと思って、基金や国保連のサイトにクセスしようとしてパスワードが受け付けられずログインできない場合にはどうしたらいいか？」という点に述べたいと思います。こういった場合には以下の手順で処理を進めましょう。

(1)　まずは、「パスワードのスペルミスは無いか」「別のサイトのパスワードと混同していないか」など、必要事項を確認して下さい。とくに、単なるキーボードの打ち間違いの他「大文字、小文字の間違い」「数字の１とローマ字のI」の間違いなどが考えられます。
特に後者の間違いを防ぐためには、パスワードを作成する場合「数字の１とローマ字のI」を利用しないというのも一つの方法でしょう。

(2)　次に、「スペルミスは無い」もしくは「パスワードを書いた紙を無くした」などのケースではどうしたらいいでしょうか？通常のNet上のログイン機能であれば、パスワードの障害は想定内で、どのサイトでも「パスワードの再発行」のシステムを備えており、登録してあるメールアドレスに新しいパスワードを送ると言った仕組みになっています。しかし、オンライン請求においてはそういった機能はありませんし、セキュリティ上もそういった機能は不適切と思われます。従って、こういった場合にはパニックにならず、まずはログイン出来なかった「支払基金」や「国保連」の支部に電話しましょう。しかし、パスワードについては支部では対応できないようで、色々な手続があるのでしょうが、約１週間で「パスワードがリセットされて新しいパスワードが送られてくる？」のだそうです。

しかし、場合によってはその月の請求ができなくなるという事態も考えられます。従って、システム障害はともかく「パスワードを忘れた」といった理由でそういった事態にならないようにパスワードの管理には充分に注意しましょう。

しかし、関係機関では「パスワードを忘れる」といったケースは想定していないので、基本的にパスワードの初期化や再発行のシステムは整備されていないと聞きます。その辺は今後改善をお願いしたいと思います。

これは、結論から言えばFPDでもなんら問題は無いです。診療の内容にもよりますが、患者1名のデータ量は精々1KBです。従って、1枚のFPDには1,000人以上のレセプトデータが入ります。それを基金と国保連に分けて出すわけですから、単純計算でレセプト枚数2,000枚といった量でも格納されます。その先生に、「レセプト1,000枚もあるの？」って聞いたら、案の定「そんなにあるわけないじゃないの(>_<)」ということでした。

この1名1KBという数字を覚えていればいろんな目安に利用することができます。

例えば、オンライン通信の通信回線の選択ですね。中には、オンライン請求には光を引かなきゃと思っている人も多いようですが、もしISDNをお持ちであればISDNでも充分なんですね。ISDNの通信速度はたしか128kbps（16KBps）かな？とすれば、単純計算で1秒間で16名分のレセを送信できるわけですから、10秒で160名、20秒で320名ということですから、多くの歯科医院ではものの十数秒で送信できるはずです。しかし、実際にやってみると十数秒って結構長いのかも知れません。何たって光ならあっという間ですからね。

これって、メールだとあっという間に送信が終わりますが、Faxだと十数秒かかるというのと同じです。しかし、年中送信しているメールを全部Faxに置き換えたら、その待ち時間も大したものでしょうが、オンライン請求は月に１回社保と国保に送るだけですから、十数秒という数字はどうってことはないのでは？

話しによると症状はかなり重く、それも長期間経過しても改善がみられないとのこと。内容を書くと、関係者にはどこのかとわかってしまうので書きませんが、その内容を見ると、「こりゃ訴訟か」と思わざるを得ず、そのセンセもそのように感じているようです。

皆さんも、安定したシステムが検証されたレセコンを導入しましょう。これを調べるには、身近にそのメーカーのレセコンを使用している人がいて、きちんと動作していることを聞くのが一番でしょう。